淋巴問題輯 （肥胖 v.s 淋巴水腫）

🌟淋巴問題輯
常常在臨床上個案會問我:
❓Q : 肥胖會造成淋巴水腫嗎 ???
❓Q : 已經有淋巴水腫的人(先天,受傷後或是疾病治療造成淋巴功能受損的個案),若沒妥善處理,肢體除了水腫外會有可能肥胖嗎???
以上答案都為----------   YES ⭕

🔶首先先來談談肥胖造成淋巴水腫
 📺電視 TLC 旅遊生活頻道,有一部長達7季的真實紀錄”沉重人生(My 600-lb Life )”
（#可至YouTube觀看）
🎬紀錄片紀錄許多個案,因為肥胖嚴重影響生活、健康的故事; 他們因為嚴重身心問題決定加入治療計畫. 在影片中,幾乎每一集每一段落,我都能聽到個案或是醫護人員提到”淋巴水腫(Lymphedema)”這個醫療用詞.

沒錯,根據許多研究資料,過度肥胖(Obesity)由於肢體大量的脂肪堆積,會壓迫到周邊組織以及血管系統. 如肥胖與所謂的慢性靜脈功能不全的病人(CVI)很有關聯，CVI在初期,可能只是腳踝水腫,和局部靜脈擴張(ankle flare). 但隨著嚴重度增加,會往上延伸至小腿,更嚴重時會出現潰瘍,色素沉澱; 而當靜脈功能產生異常時,血管壓力過大,就會造成水分和蛋白質等被濾出跑到血管外的組織間,而
➡此時淋巴系統就必須大量工作來幫助代謝組織中的蛋白質和水分; 一但淋巴工作量超出負荷,淋巴運輸功能將產生障礙,因而產生淋巴水腫;
➡肥胖也會影響呼吸,以及肌肉關節活動,而呼吸運動,肌肉,關節的活動,又是能幫助淋巴回流的相關因素;
➡所以在各種原因下,淋巴負荷量和功能產生障礙後,堆積在組織中的液體會使組織壓力過大,而堆積的蛋白質也會使身體產生慢性發炎,而這些發炎介質就會促進纖維母細胞(fibroblasts)活化, 這時候又會誘發更多的脂肪細胞形成.
➡所以過度肥胖會造成淋巴水腫,而淋巴水腫後身體的慢性發炎又會讓脂肪堆積增生更嚴重,所以就是不斷的惡性循環!!!
🚩若是身體BMI 大於正常值時,就要注意淋巴水腫問題,一般只要健康減重,肥胖產生的淋巴水腫是可逆的. 但若是遲遲不處理並且BMI 已經大於50的人,經研究案例發現,有可能淋巴運輸功能已經無法復原,因而變成了不可逆的淋巴水腫!!!

🔶接下來討論另一種情況
若是淋巴管道淋巴結有先天畸形,或是因為受傷後造成淋巴功能受損,淋巴結摘除或放射治療的個案,這些也就是最常見且最容易出現淋巴水腫的原因.
但是其實淋巴有受損的人,也不一定就絕對會有淋巴水腫,還是要看個人醫療介入情形.
➡但是若是本身在接受這些手術等各種治療前,本來就伴隨有肥胖問題(BMI >30),那可能在治療後的發生率就會是標準體重但相同症狀個案的3.6倍以上了.

根據上方提到過度肥胖可能會產生淋巴水腫的研究,同樣的若是發生在這些有天生淋巴功能異常,或是後天外傷手術後淋巴受損的淋巴水腫個案, 一樣會因為淋巴功能障礙,導致身體間堆積蛋白質和液體,因而呈現長期慢性發炎,所以誘發脂肪細胞增生和不正常肥大堆積在水腫的肢體。

淋巴水腫也有分不同階段,如果早期不介入控制水腫,到了第二或第三期等後期時,慢性發炎會使得鏈接蛋白質增加,導致組織纖維化愈趨嚴重,而發炎介質也會讓脂肪細胞增生或異常肥大; 所以原先水腫撐大的組織空隙,就會被這些脂肪所填補. 當脂肪增生到空隙或是組織纖維化後,要再讓肢體縮小的幅度就會變少,這也是為什麼有些長期淋巴水腫的個案,因為沒有早期介入,所以治療後腫脹肢體的尺寸變化不大(但即使已經縮小幅度有限了,還是不能放棄，一定要繼續治療,避免這些惡性循環的狀況，讓腫脹及脂肪增生愈來愈嚴重).

❗小提醒❗
因疾病或是受傷造成有淋巴水腫的個案，雖然可能會有後續脂肪細胞增生肥大的問題,但大多不會一開始早期就發生,通常都要拖到第二或第三期等後期以後才會發生;所以必須早期介入治療控制.
但重要的是,若有淋巴水腫的個案本身，由於飲食不控制,讓自己的體重失控,BMI太高,這時候就會加重原先淋巴水腫的症狀. 這也會影響到淋巴水腫的治療效果. （均衡飲食，安全適當運動也是維持治療效果的重要因素喔！）

📌(疾病受傷等產生淋巴水腫這一類型的個案, 雖然淋巴水腫後期可能造成脂肪細胞增生肥大,但還是需要說明清楚, 並不會一開始就發生，而且有適當治療是能控制的！ 所以不可因為害怕脂肪堆積看起來變胖,就隨意節食或減肥. 個案需要的是健康控制體重,治療師能幫助個案找出適合且不造成傷害的治療和運動模式,以及也可配合營養師的健康飲食建議,這樣才能維持淋巴水腫治療後的效果）

#合適的運動介入很重要
#飲食的均衡和控制很重要
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